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一、 肝癌流行病学
中国是肝癌的高发国家,原发性及转移性肝癌发病率占全世界的54%。不论原发性或转移肝癌均不易早期发现,治愈率低,死亡率高。据卫生部资料统计,每年我国因肝癌而死亡的人数达11万,在部分城市中占恶性肿瘤死亡率的第二位,部分农村居首位。
| 肝癌的发生与肝炎(乙肝、丙肝)、粮食(黄曲霉素)、饮水污染、微量元素(硒)等密切相关。其中病毒、黄曲霉素、饮水污染为最主要的三大相关因素。流行病学调查显示江苏启东、海门;广西南宁、扶绥;广东顺德均高发区,保守推测全国每年原发性肝癌发病约20-30万人,加上转移性肝癌总数约达百万。
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二、 肝癌的治疗学现状及射频技术的突出优越性
原发性和继发性肝癌的治疗中,目前仍以手术切除为首选方案,但由于受肿瘤部位、大小、数量、肝外转移及身体衰竭等综合因素的影响肝癌的切除率不过20%,而术后5年复发率高达50%以上,因此现在医学界提倡对肝癌进行综合治疗。随着现代科学技术的高速发展,综合治疗可应用的技术从全身的放、化疗,逐步发展到局部、区域性的物理或化学疗法,如:放射介入、射频消融、微波、激光、超声聚焦等,上述综合疗法的意义主要有:对可切除性肝癌能预防术后复发,改善预后;对无法根治切除的肝癌做姑息治疗,术后进一步抗癌以延长患者带瘤生存时间;对不能手术患者的综合治疗可使患者的肿瘤缩小后获得二期切除机会或提高生活质量。
在射频、微波、激光、超声聚焦、冷冻、酒精消融等几种目前应用较多的局部姑息治疗方法中,射频消融技术以其操作安全、简便,患者依从性高,疗效肯定,复发率低等优点,正逐渐为更多的医生和患者所接受,成为最积极的姑息治疗手段之一。
冷冻消融(CSA)及酒精消融(AA)一直以来被提倡,但两者均有技术方面不足。CSA主要欠缺在于探针面积较大,而不得不进行开腹术以暴露肝脏。一项研究表明,几乎所有患者均有右侧胸腔渗出及肌球蛋白尿。其它并发症包括肝破裂及相关出血,胆瘘管,脓肿形成,肝衰甚至死亡。
射频消融治疗肝癌(RFA)
射频消融对治疗原发性和继发性肝癌,较上述其它局部治疗有潜在的优势。RFA费用不高,易于掌握, RFA的最明显优势在于可事先预测凝固灶毁损形态,可精确地毁损实质性器官内的肿瘤,而肿瘤周边正常肝组织受到的损伤较小。RFA治疗后的随访研究显示,超声或CT扫描发现肿瘤完全坏死,这些影像学发现被超声引导针刺活检进一步证实,说明RFA具有与手术根治相同的效果。RFA后1、2、3及5年生存率分别是94%、86%、68%及47%。患者对RFA耐受良好,部分患者仅有轻度肝功能指标升高及低热等,操作的风险与肝脏活检类似,至今未见严重并发症的报道。因此,RFA是一项安全有效的医治肝癌手段,而其费用与手术综合费用相仿。此外,其潜在应用包括对胰腺、肺、肾、肾上腺、骨骼及子宫等器官良恶性肿瘤的治疗。
总之,RFA是一种具有手术根治效果的微创技术,患者无须住院,在门诊就可接受治疗,当天即可回家。因此,RFA极有可能成为一种肝癌的标准疗法。
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