如果射频消融在经皮途径下进行，肝脏肿瘤将在经皮超声或CT引导下进行观察。电极针相应地被插入到肝脏。此种方式并不认为是外科手段，实际上，这种方式通常被影像科医生所采用。

　　腹腔镜途径：

　　1、诊断性腹腔镜检查有助于更好地观察肝脏外腹腔内的转移癌灶。
　　2、可进行腹腔镜超声检查，有助于发现肝内其它病灶及肝外的淋巴结。
　　3、最重要的是，可在腹腔镜直视下及超声引导下毁损病灶，因此使得治疗更为准确，损伤
　　　 膈肌及临近脏器的风险更小。
　　4、对患者的外科损伤作用被减小，有助于早期恢复及早期出院。

　　开腹途径

　　射频消融可在开腹后进行。外科医生可直视肝脏。可直接进行超声检查及电极针布针。

射频消融的治疗过程

　　术前检查

　　医生在治疗前看过所有患者。为判断肝脏肿瘤的最新状况，需要最新的腹部CT片，通常是治疗前1周内的CT片。还需进行常规血检查及特异性的瘤标检测。

　　治疗

　　国外医生通常经由腹腔镜途径进行肝肿瘤射频消融术，腹腔镜由一根穿过腹壁小孔进入腹腔的细长管腔及摄像头组成，该技术与常见的腹腔镜下切除胆囊术极为相似。

　　手术室的典型图片。通常需要两处2cm切口，进行射频消融。由前向后，可依次见到摄像、腹腔镜超声及带有灰色连线的电极针。

　　在手术室全麻下，进行诊断性腹腔镜检查（使用腹腔镜放大观察）。此项检查可使我们对肝脏以外的腹腔内其它可疑区域均可进行检查。然后进行腹腔镜肝脏超声检查，对肝脏内所有病灶进行定位及描述。用多普勒分析（彩色血流）评价病灶内血运，在超声引导下对可疑区域进行活检。经皮将射频热消融电极插入到肝脏，选择准确位置后开始治疗。

　　治疗后

　　治疗结束后，患者进术后恢复室进行观察。病情稳定后转入一般观察室，您可以和家人在一起。大部分患者会有疲乏及腹胀感。有些患者的左肩部不适会持续几小时。这通常是腹腔镜外科中常见的神经受到刺激所致。您可以口服止痛药来缓解这些不适。

　　治疗当日，大部分患者可以坐起并离床活动。只要感到舒适，我们鼓励患者坐于椅中或在床周活动。

　　进行呼吸锻炼也很重要。外科治疗后呼吸新鲜空气可使患者避免常见的并发症--肺泡的萎陷及可能的炎症。 如医生早晨查房时同意，您可在术后次日出院。实际上，95%的患者在治疗后次日回家。

　　医生会给您出院后的医嘱。

　　
　　治疗后随访

　　根据您所在住址，您可在您的初诊医生处随访。您应该在治疗后1周，以后每隔3个月，去看您的初诊医生。治疗后检查包括血化验及腹部CT扫描。这是诊断为肝癌患者的常规检查。


能治疗多少个肿瘤?

　　根据个体情况决定所治疗肿瘤的数目。每一位患者的诊断及情况均不同。通常情况下，肝转移结节数目应少于5个。


损毁坏死的病灶取出体外吗?

　　不，肝肿瘤被加热，细胞死亡。因此没必要取出肿瘤。随时间推移，机体将吸收坏死组织。


需要首先进行化疗吗?

　　不，但许多患者在射频消融前已完成化疗及其它治疗如外科切除、冷冻术化疗栓塞、肝动脉灌注泵及酒精注射等。


治疗后标准的随访是什么?

　　标准随访时间是治疗后1周，此后每隔3个月。随访的主要内容通常是腹部CT扫描、实验室检查及患者问卷调查。


为什么长期随访非常重要?

　　主要原因是此项治疗的高技术本质，进行该项治疗的每一个外科医生都会有自己的复发率/成功率数据。每个外科医生如何评价自己的成功率非常重要。这需要外科医生紧密追踪每一位患者及每一个治疗过的肿瘤，随访时间至少为6～12个月。每次随访时，每一个肿瘤必须分别准确测量，以观察其大小及外观上的任何变化。肿瘤若被成功消融，则该肿瘤会在随后的CT扫描片上表现为逐渐缩小
。
　　每一肿瘤均要评价其危险因素。我们将危险因素确定为大小、部位、肿瘤类型。直径小于5cm的肿瘤更易被成功治疗，成功率为92%。肿瘤直径大于5cm/或在大血管附近，则复发率较高，成功率为88%。


随访CT片上肿瘤外观如何?

　　在射频消融时，我们毁损了肿瘤及肿瘤周边正常组织边缘，以确保全部肿瘤被消融。我们在1周后的CT片上评价消融灶。与治疗前相比，肿瘤似乎更大。这说明消融是成功的。 以后的CT片上，此区域范围逐渐缩小，显示没有血流。这些是我们判断成功治疗的标准。


如果进行了射频消融，会影响其它治疗吗?

不会，射频消融后可进行其它类型的治疗。


能重复治疗吗?

如果发现了新的肿瘤或肿瘤复发，您可以考虑再次治疗，因为这是一种微创疗法。


如肿瘤较大，扩散至门静脉区，怎么处理？

　　如果肿瘤侵袭至门静脉内，则任何治疗手段均无效，不能延长寿命，一般不再主张治疗。但如仅在肝门区，未入门静脉，则看其与血管关系，有经验的，也可以用射频来做。


如果病灶邻近大血管，怎么处理？

　　病灶邻近大血管并不是此种疗法的的禁忌症。


如果病灶邻近胆总管，怎么处理？

　　至今700多例我们没有胆总管并发症出现，针穿过胆总管问题也不很大。但要避免加热胆总管，B超图上应该分得清。


针的穿入肿瘤，会否引起肿瘤扩散？

　　不会。在拔出射频电极针时，其针上仍通着射频。故等于一路烧着缓慢拔出，将针上可能有的肿瘤细胞及针道消融了。


开始治疗时，见到许多气泡产生，是否有栓塞危险？

不会，气泡都能吸收，只要没有心内由左向右的分流，就没有栓塞危险。


能否应用于手术中？

完全可以，正是适应范围之一。如外科医生开腹出来后，觉得不宜手术，可以在术中进行治疗。


能否治疗其它肿瘤？

能，可用于治疗肾癌、肺癌、骨肿瘤、胰腺癌、前列腺癌、等。
　

结论：

　　射频灭活疗法比较安全，病人容易耐受，特别是不能用开刀手术的病人尤其适用。以上
　　研究显示：
　　⑴射频灭活并发症较冷冻疗法少的多。
　　⑵用射频灭活治疗病人中早期局部复发的人数很少。